Liječenje izvan Republike Srpske: Ko ima pravo, šta plaća Fond i zašto je važno rješenje

Pacijenti kojima potrebna zdravstvena usluga nije dostupna u Republici Srpskoj mogu ostvariti pravo na liječenje izvan Srpske o trošku Fonda zdravstvenog osiguranja. Za to je potrebno sprovesti propisani postupak i dobiti rješenje Fonda. Posebno je važno razlikovati odobreno liječenje od samostalnog plaćanja usluge i naknadnog traženja povrata novca.

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (FZO RS) u obavještenju od 7. oktobra podsjetio je osiguranike i zdravstvene ustanove na postupak ostvarivanja ovog prava. Osnovni uslov je da se potrebna zdravstvena usluga ne može pružiti u zdravstvenim ustanovama u Republici Srpskoj.

Postupak počinje prijedlogom UKC-a

Prijedlog za upućivanje pacijenta daje Univerzitetski klinički centar Republike Srpske, kao ustanova tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite. Prijedlog se, sa pratećom medicinskom dokumentacijom, dostavlja stručnoj komisiji Fonda, koja ocjenjuje medicinsku opravdanost liječenja izvan Srpske.

Pacijenti se prvenstveno upućuju u zdravstvene ustanove u Srbiji koje imaju ugovor sa Fondom. Finansiranje se ostvaruje na osnovu odobrenog liječenja i rješenja FZO RS.

Iz Fonda navode da se ovi predmeti rješavaju prioritetno, jer pojedina zdravstvena stanja zahtijevaju brzu reakciju. To, međutim, ne znači da je liječenje automatski odobreno: medicinska opravdanost procjenjuje se u propisanom postupku.

Ko plaća participaciju

Osiguranici koji sa rješenjem Fonda odlaze na odobreno liječenje u ugovorne ustanove u Srbiji plaćaju samo participaciju, ukoliko nisu oslobođeni te obaveze.

Za osiguranike koji su oslobođeni participacije Fond u potpunosti finansira odobreno liječenje. U svom obavještenju među tim kategorijama navodi:

• djecu do 18 godina;

• lica starija od 65 godina;

• ratne vojne invalide;

• penzionere sa najnižom penzijom;

• oboljele od malignih bolesti i drugih težih oboljenja.

Riječ je o primjerima kategorija oslobođenih plaćanja, a osiguranici svoj status mogu provjeriti u nadležnoj poslovnici Fonda.

Kada je moguće liječenje u drugim zemljama

Ako su iscrpljene mogućnosti liječenja i u ugovornim zdravstvenim ustanovama u Srbiji, može se odobriti liječenje u drugim zemljama.

Prema objašnjenju FZO RS, nakon sprovedenog postupka i donošenja rješenja, Fond troškove odobrenog liječenja u tim ustanovama plaća direktno zdravstvenoj ustanovi, na osnovu predračuna.

Fond naglašava da za ovaj oblik liječenja u inostranstvu nije predviđen postupak u kojem pacijent prvo sam plati zdravstvenu uslugu, a zatim traži naknadu troškova od Fonda. Zbog toga je važno da pacijent i porodica prije samostalnog ugovaranja i plaćanja liječenja provjere uslove za njegovo odobravanje i finansiranje.

Rješenje, rokovi i posebna procedura za djecu

Za odlazak u ustanovu u koju je osiguranik upućen na odobreno liječenje nije potrebna dodatna uputnica porodičnog doktora — dovoljno je rješenje Fonda.

Prema objašnjenju Fonda o pravilniku koji se primjenjuje od decembra 2023. godine, liječenje treba započeti u roku od šest mjeseci od izdavanja rješenja. Ako pacijent u tom roku ne započne liječenje, zahtjev za ponovno odlučivanje o istom liječenju može podnijeti stručnoj komisiji u narednih 30 dana, bez ponovnog obraćanja konzilijumu. Nakon isteka i tog roka potrebno je ponovo pribaviti prijedlog konzilijuma.

Za djecu do 18 godina postoji i posebna procedura: kada liječenje ili dijagnostika nisu mogući u Republici Srpskoj niti u ustanovama izvan Srpske sa kojima FZO RS ima ugovor, finansiranje se ostvaruje preko Fonda solidarnosti za dijagnostiku i liječenje oboljenja, stanja i povreda djece u inostranstvu.

Gdje građani Doboja mogu dobiti informacije

Osiguranici iz Doboja i dobojske regije objašnjenja o postupku i potrebnoj dokumentaciji mogu zatražiti u nadležnoj poslovnici ili od zaštitnika prava osiguranih lica u Filijali Doboj.

Za informacije je dostupan i besplatni broj 0800 5 08 08. Fond je na svojoj internet stranici objavio vodič o ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu izvan Republike Srpske.

***

Pratite nas na našoj Facebook i Instagram stranici i X nalogu.